ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ | ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗ | ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΠΑΤΣΟΥΡΑ
LASIK (excimer laser keratatosmileusis), PRK, transepithelial PRK
Το LASIK αποτελεί μία μέθοδο διόρθωσης των διαθλαστικών ανωμαλιών (μυωπίας, υπερμετρωπίας, αστιγματισμού), αλλά και της πρεσβυωπίας στην επιφάνεια του κερατοειδούς . Για τη διόρθωση χρησιμοποιείται δέσμη laser που σμιλεύει τον κερατοειδή ανάλογα με το διαθλαστικό σφάλμα.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Είναι απαραίτητος ο σχολαστικός έλεγχος των υποψηφίων για διαθλαστικές επεμβάσεις ώστε να αποφασιστεί η καλύτερη και ασφαλέστερη μέθοδος διόρθωσης. Επίσης στον προεγχειρητικό έλεγχο αναγνωρίζονται εκείνες οι κλινικές ή υποκλινικές περιπτώσεις στις οποίες η εφαρμογή του λειζερ θα ήταν επικίνδυνη για τη μελλοντική σταθερότητα του κερατοείδους.
Η προεγχειρητική μελέτη προυποθέτει την αποχή από τη χρήση φακών επαφής από 7 μέχρι 20 ημέρες ανάλογα με το είδος τους (μαλακοί, ημίσκληροι, σκληροί). Περιλαμβανει μία σειρά εξετάσεων για τον κερατοειδή, διαθλαστικό έλεγχο χωρίς και με σταγόνες για την χαλάρωση του συστήματος προσαρμογής του οφθαλμού (κυκλοπληγία) αλλά και μία ενδελεχή εξέταση του προσθίου και οπισθίου ημιμορίου του οφθαλμού για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που χρήζουν αντιμετώπισης πριν το λέιζερ.
Η διαδικασία του λέιζερ
Στο lasik πραγματοποιείται ένας λεπτός διαχωρισμός (κρημνός) στην επιφάνεια του κερατοειδούς είτε μηχανικά με μικροκερατόμο, είτε με τη βοήθεια femtosecond laser . Κατόπιν το excimer laser εφαρμόζεται στην επιφάνεια του στρώματος που εκτίθεται κάτω από τον κρημνό. Ο τελευταίος στο τέλος της επέμβασης επανατοποθετείται και σταθεροποιείται με τις φυσικές δυνάμεις έλξης του οφθαλμού. Στη PRK /epiLasik ο διαχωρισμός αυτός αφορά την επιφανειακή στιβάδα κυττάρων του κερατοειδούς (επιθήλιο) το οποίο αφαιρείται. Η διαδικασία του laser διαρκεί περίπου πέντε λεπτά σε κάθε μάτι, κάτω από τοπική αναισθησία με σταγόνες. Συνήθως γίνεται στην ίδια συνεδρία και τα δύο μάτια. Η αποκατάσταση της όρασης με το lasik είναι γρήγορη γεγονός που αποτελεί και το μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου.
Μικρές διακυμάνσεις της όρασης μπορούν να είναι αισθητές τις δύο πρώτες εβδομάδες. Η μετεγχειρητική πορεία συνοδεύεται από πολύ ήπιο ερεθισμό, ο οποίος συνήθως εξαφανίζεται την επόμενη μέρα. Ο χειρουργημένος χρησιμοποιεί σταγόνες στα μάτια του για 7-10 ημέρες. Στις επιφανειακές διορθώσεις (PRK) το επιθήλιο αναγεννιέται σε περίπου 3-5 ημέρες, διάστημα στο οποίο ο οφθαλμός μπορεί να πονάει ελαφρά. Η σταθεροποίηση της όρασης με αυτές της τεχνικές μπορεί να πάρει μέχρι και 3-4 εβδομάδες.
Μετεγχειρητικές προφυλάξεις
Μετά το laser συνίσταται αποφυγή τριψίματος των ματιών για μερικές μέρες . Κολύμβηση αλλά και σπορ που ενέχουν κίνδυνο τραυματισμού των ματιών αποφεύγονται για περίπου δύο εβδομάδες. Μετά ο χειρουργημένος μπορεί να επιστρέψει σε όλες τις δραστηριότητές του. Μεγαλύτερη είναι η αποχή από καταδύσεις.
Επιπλοκές της επέμβασεις
Οι επεμβάσες laser είναι ασφαλείς όταν πραγματοποιούνται σε σωστά επιλεγμένους οφθαλμούς, σε κέντρα με σωστή υποδομή και από εκπαιδευμένους οφθαλμιάτρους.
Οι κίνδυνοι των επεμβάσεων αυτών όπως αναφέρονται στην βιβλιογραφία είναι
- Υπο ή υπερδιορθώσεις
- Μέιωση της όρασης
- Φωτοπικά φαινόμενα
- Ξηροφθαλμία
- Εκτάνυση του κερατοείδους (προοδευτική ανώμαλη κύρτωση)
- Δημιουργία θολεροτήτων στον κερατοειδή λόγω άσηπτων ή σηπτικών αντιδράσεων
- Προβλήματα κατά τον διαχωρισμό ή την επανατοποθέτηση του κρημνού (στη Lasik).
Αποτελέσματα
Σύμφωνα με αποτελέσματα πολλών μελετών το ποσοστό των ματιών με όραση 8/10 και πάνω μετά από διαθλαστικές επεμβάσεις είναι πάνω από 80%.
Άλλες διαθλαστικές επεμβάσεις
Παλαιότερες τεχνικές όπως οι ακτινωτές κερατοτομές, οι ενδοκερατοειδικοί δακτύλιοι, η θερμοπλαστική του κερατοειδους έχουν περιορισμένη εφαρμογή πλέον λόγω της σαφούς υπεροχής του excimer laser.